atti convegno cuneo 1

Dopo alcuni incontri da gennaio 2007 è nata l'ASNOSS Piemonte, Associazione Nazionale Operatori Socio Sanitari ed Assistenziali. Il Coordinamento piemontese ha inoltre avuto il mandato nazionale di rappresentare, le varie Province piemontesi, e le regioni della Valle D'Aosta e della Liguria; in tal contesto in quasi tutte le Regioni Italiane sono operative sedi ASNOSS.

Il loro scopo verte all'istituzione di un registro nazionale, la consulenza legale, fiscale, contrattuale e previdenziale, l'organizzazione di convegni, incontri delle categorie e supporti multimediali, per sensibilizzare l'opinione pubblica verso questi ruoli oggi più che mai importanti per l'assistenza e la riabilitazione delle persone malate o diversabili.

A tal fine, l'Asnoss ha provveduto alla nomina di una Segreteria amministrativa, una Segreteria organizzativa, un ufficio stampa e delle figure di riferimento per le province piemontesi e le regioni della Liguria e della Valle d'Aosta, che lavoreranno per tentare di soddisfare tutti i bisogni e le richieste degli aderenti, attraverso equilibrati e moderati incontri con Enti pubblici o privati, cooperative e gli stessi operatori che ne fanno richiesta.

 Fino ad oggi abbiamo ottenuto un buon numero d'adesioni, circa 200 che vanno aumentando giorno dopo giorno. Gli aderenti appartengono alle figure professionali: OTA, ASA, ADEST e OSS ecc…

Gli iscritti sono occupati nelle Aziende Sanitarie, nelle cooperative, nelle agenzie interinali o nelle strutture private con diverse tipologie di contratti che vanno dal contratto a tempo indeterminato a quello determinato.                                                                                 

 I nostri ruoli sono poco noti e scarsamente considerati dal sistema socio-sanitario e assistenziale; l'Associazione si propone di costruire una rete di collaborazione nella realtà delle nostre regioni, offrendola agli operatori che quotidianamente si impegnano nell'assistenza  pur lavorando in ambiti complessi.

  10.  Istituzione di un registro regionale.

Il Direttivo dell'ASNOSS ricorda a tutti i non iscritti che questo neo movimento non è un ulteriore sindacato, ma un ambito privilegiato delle figure sopra citate dove discutere, approfondire e confrontarsi per costruire nuove proposte; la nostra sede si trova presso la Sala Polivalente di Bernezzo in Piazza Martiri n. 5 e tutti i mercoledì fino al 23 dicembre dalle ore 21 fino alle ore 23 saranno disponibili: il coordinatore regionale e il direttivo regionale ASNOSS di Cuneo per qualsiasi vostra esigenza: consulenza legale, fiscale, contrattuale e previdenziale.

                                                           ASNOSS PIEMONTE

La pi antica pratica medica era esercitata dai sacerdoti. Nel nostro secolo stato scoperto un papiro contenente una trattazione di medicina che prova come gi gli  Egizi elaborarono del materiale medico, indicando alcune  regole e alcuni nessi tra causa ed effetto.

La stessa mitologia greca vuole che, Chirone sia colui che insegnava larte del curare i mali. Al suo discepolo Asclepio, figlio di Numi e a sua volta in odore di divinit, i greci dedicarono dei templi vicino ai quali erano trasportati e curati degli ammalati con pratiche magico-religiose.

Sorsero cos le pi famose scuole in citt come Cirene, Rodi e soprattutto a Cos per merito di Ippocrate (V IV Secolo a.C.) che sfruttando la propria conoscenza ed esperienza, diede alla medicina la statura di scienza.

Con Ippocrate larte sanitaria greca diviene metodicamente consapevole dellefficacia esercitata su di essa dalla filosofia ionica della natura, laddove i filosofi avevano elaborato un sistema teoretico sul quale i movimenti scientifici che seguirono, poterono appoggiarsi.

Il nostro medico divenne cos famoso che, oltre il suo nome si tramandarono a noi le opere di medicina da lui scritte, che rappresentano la pi imponente documentazione antica di carattere scientifico che ci pervenuta.

Oltre a ci, con Ippocrate si giunse anche a determinare la statura etica del medico, lethos o lidentit morale che lo deve caratterizzare, infatti ancora oggi i medici sono tenuti ad assolvere al giuramento di Ippocrate che in termini moderni si pu sintetizzare in questo modo :

Altra grande figura di scrittore e medico fu Galeno che troviamo attorno ai secoli 129 200 d.C. egli durante la sua vita recuper molte teorie risalenti al periodo greco presentandosi come un restauratore dellantica dignit medica della quale solo Ippocrate ne era stato un degno esempio.

Galeno oper prima in Grecia e poi a Roma come medico di corte, ebbe cos la possibilit e il tempo per dedicarsi alle ricerche e alla composizione di una ulteriore e grandiosa enciclopedia del sapere medico, delle conoscenze che ne costituirono il supporto e di aver lasciato ai posteri un notevole arricchimento di contributi personali.

Questa importante sistemazione del sapere medico e delle discipline sul quale appoggiava, il chiaro schema teoretico e lalto senso religioso e morale dellautore, gli garantirono una enorme fortuna dal medioevo al rinascimento.

In occidente tra la met e la fine del 1600, Francesco Redi, un nostro connazionale divenne insigne medico e letterato. I suoi studi rivestirono particolare importanza nella storia della scienza moderna per la loro opera di demolizione di alcune teorie aristoteliche a favore di unattivit sperimentale e per la loro applicazione in campo medico di alcune teorie di pratica terapeutica costruite su regole di prevenzione, uso di rimedi naturali e su precetti di vita equilibrata. Nato ad Arezzo nel 1626, mor a Pisa nel 1697.

                                                                                                                                                                   Dal medioevo alla decadenza:

Nadia Patrone scrive che <<…mercanti e banchieri nei loro testamenti, accusandosi al cospetto di Dio, ordinavano agli eredi di restituire il mal tolto e dalle carte di molti nobili si leggono: fondazioni di cappelle, pagamenti di Messe e costruzioni di opere pie>>.

In tale modo, tra gli anni che vanno dal 1000 al 1300 circa, nascono un po dappertutto reti di ospizi e ospedali vicini a chiese, monasteri e conventi. Sono soprattutto stanziati su vie che allepoca registravano i passaggi di una moltitudine di pellegrini e mercanti. I vari lasciti erano s segni di carit, ma anche un occasione per mettere in mostra sia la piet popolare e sia una esteriorizzazione di prestigio personale. Tale sistema si esprimeva con laute elargizioni di elemosina o di distribuzione periodica di viveri e abbigliamento dei quali gli stessi ospizi facevano da tramite. Le iniziative della chiesa e dei suoi ordini monastici che, nella fase iniziale erano gli unici fondatori e gestori di strutture assistenziali trovarono cos una benefica collaborazione delle poche famiglie benestanti dellepoca.

In sintesi si pu affermare che durante il medioevo avveniva una prima distribuzione di risorse da parte dei ricchi mercanti verso i poveri di Cristo. In questo modo, il sistema permise di contenere adeguatamente i fenomeni di accantonaggio e vagabondaggio che si diffusero poi in modo grave a partire dalla decadenza del XVIï½° secolo. In questi anni fu la chiesa medioevale lunica mediatrice, salutatrice e distributrice di slanci caritatevoli e assistenziali, non esente per di regolamentazione in anni nei quali non esisteva ancora lo Stato e i suoi supporti statali.

Nel bel libro di Silvana Baldi, edito dal Gruppo abele torinese dal titolo Carit beneficenza pubblica e assistenziale sanitaria ad Asti troviamo una prima testimonianza di regolamentazione: presso lospizio astese di San Giuliano,venivano accolti solamente i pellegrini provvisti di documenti di riconoscimento i quali dopo avere ricevuto unelemosina, erano accompagnati nel vicino ospizio dove potevano trovare cibo e alloggio nonch unassistenza medica nel caso di malattia.

Tale riferimento ci permette di riconoscere come per quel secolo la povert endemica era accompagnata alla malattia, le quali incontrandosidavano spesso luogo a scoppi di gravi epidemie e parallelamente in presenza di carestie e passaggi sempre pi frequenti di eserciti in guerra tra di loro.

Attorno al XIVï½° secolo il ruolo della chiesa e delle famiglie pi abbienti trov i primi appoggi dai Comuni che nelle loro ristrettezze riuscirono a sostenere almeno le spese sanitarie dei ceti pi poveri. Deliberarono con statuti comunali: lesenzioni di dazi di entrata a favore degli Ordini mendicanti, controlli pi severi furono emanati sulle esportazioni, sulla qualit degli alimenti e dei luoghi di smercio e operarono inoltre sulligiene delle strade con la creazione di una prima nettezza urbana, ma purtroppo tali interventi diedero spesso risultati insufficienti.

Dove non ci fu consapevolezza dei rischi sociali e politici, fu la paura la molla che provoc un eccessivo aumento di inurbamenti alla ricerca di maggiore protezione, con la conseguenza di un aumento dei problemi cittadini. Ma tale protezione non pot nulla contro le nuove epidemie che segnarono il secolo.

Per vedere unorganizazzione assistenziale a vasto raggio, bisogner aspettare il XVï½°-XVIï½° secolo, quando sotto il potere della monarchia, verranno emanate severe regolamentazioni.

Il periodo monarchico del Regno Sabaudo porta ai sudditi unorganizzazzione sociale e politica che tenta in tutti i modi di affrontare i problemi assistenziali e sanitari del periodo. Furono allestiti, per la prima volta, locali con personale che sovrintendeva, nel caso di malattie contagiose all isolamento degli ammalati, alla costituzione di guardie regie per  il controllo e il rispetto dei cordoni sanitari e delle quarantene.

Vennero

Gli eventi epidemici, le continue guerre acuirono i problemi assistenziali tanto che in quegli anni si istituirono molte Opere pie, in parte gestite dalla chiesa e in parte da casate nobili che vollero per spirito caritatevole offrire il loro contributo alla salute, alleducazione e allistruzione religiosa dei ceti pi poveri.

Un ulteriore sistema di carit, vide la luce, con la raccolta di fondi da effettuarsi attraverso la donazione di oboli depositati in cassette chiamate bussole, disposte nelle chiese, nei negozi e per le strade cittadine.

 La divisione di questi contributi spettava a delle congregazioni amministratrici stabilite dai vescovi e composte da persone di ogni classe sociale, le quali dovevano regolamentare la gestione caritativa e controllare chi ne doveva usufruire.

 Tale distribuzione periodica riservata ai bisognosi, non escludeva per i cosiddetti forestieri; cio quelle persone che non avevano almeno dieci anni di abitazione nelle citt interessate, ma era necessario presentarsi con un biglietto firmato dal deputato di quartiere o dal vescovo, che in tale modo ne comprovava leffettivo bisogno.

Queste offerte provvidero anche alla costruzione di nuovi ospedali destinati a quella fetta di degenti luetici e tubercolotici ormai incurabili con un compito preventivo.

Questa tipologia di ammalato, sospetto portatore,  era in quegli anni invitato a presentarsi presso lospedale per una visita di controllo, al termine della quale i pi gravi venivano subito ricoverati, mentre i meno gravi accompagnati in ospizi per ricoveri temporanei.

Le rette di ammissione e assistenza sanitaria le sostenevano in parte le citt e in parte le curie vescovili.

Ma ogni fase di depressione economica del secolo, evidenziava quanto ancora la fame, la povert potevano sulle malattie e le difficolt per gli ospedali stessi, di superare con un mero supporto assistenzialistico, lapertura a spazi maggiori di ricerca, prevenzione, cura e riabilitazione delle persone colpite dalla malattia.

Durante gli anni del potere monarchico per la prima volta linteresse del potere statale si rivolse a tutte le province del regno, passando cos dalle assistenze provvidenziali sporadiche ad un piano organico e generale di riordinamento assistenziale e della pubblica beneficenza.

Si deliberarono dunque delle direttive che estendevano a tutti  una assistenza gestita in prima persona dallo Stato. Furono infatti disposte la costruzione di strutture ospedaliere comunali, fu vietata la questua e i benefattori esortati a versare il loro obolo alle nuove istituzioni.

Al di l degli

Tra i presupposti realizzati, almeno in parte dalla riforma, grande evidenza assunse lavvio al lavoro di ricoverati come mezzo di riconversione a scopi produttivi di una moltitudine di poveri che in questo modo poterono vivere con salari decenti.

Dopo loccupazione e lannessione del Piemonte alla Francia, lo Stato centralizz la raccolta  e la distribuzione dei finanziamenti con le commissioni amministrative di pubblica assistenza

che

Ne risentiva pure il settore sanitario, per ci che riguardava sia la ricezione sempre pi numerosa dei ricoveri e sia per il conseguimento degli interventi terapeutici. Date queste condizioni, facile capire che il connubio povert malattia continu ad essere il banco di prova sul quale ogni tentativo di cambiamento falliva.

Ciononostante dal 1804 la riorganizzazione generale dei servizi medici, produsse un calo dellalta mortalit dei precedenti periodi. Perch si imposero purificazioni dellaria con lutilizzo di fumigazioni medicamentose, con la introduzione dei soffioni che permettevano in ogni camera il ricambio dellaria ma soprattutto per la nuova comparsa dei vaccini antivaiolosi.

La popolazione era pure oggetto di campagne igieniche con lapertura dei bagni pubblici, lavori fognari e di canalizzazione dellacqua, allontanamento dei cimiteri dalle citt, controlli sul consumo di carni animali e alimenti. Nelle citt le fabbriche del periodo furono suddivise in tre gradi di pericolosit e in base alle loro esalazioni nocive ad ognuna spettava una collocazione allesterno o allinterno dello spazio urbano, infine venne potenziata la raccolta delle immondizie con la nascita della prima nettezza urbana.

Nel 1814 1815 con la restaurazione sul trono dei legittimi sovrani, i francesi se ne andarono e con loro anche le innovazioni operate. Tutte le precedenti istituzioni ritornarono all autonomia e furono reintegrate dei loro patrimoni, regolamenti e amministrazioni precedenti. In questi anni le alleanze tra trono e altare raggiunsero il loro apogeo.

Nel nostro paese, lo Stato assistenziale fu sempre prerogativa e espressione di due mondi, quello socialista e quello cattolico, che come scrive Paolo Deotto, erano divisi pi formalmente che sostanzialmente e perseguivano entrambi finalit di solidariet sociale.

Nel 1911 alle seconde elezioni Giolitti estese il diritto di voto a molti cittadini italiani. Questo quasi suffragio universale permise il tramonto dei notabili che fino dalle prime elezioni del 1909 detenevano il potere politico e favorirono lascesa al governo italiano di forze politiche che rappresentavano anche gli interessi delle classi pi umili.

Ma

La fine della cosiddetta grande guerra, spian la strada al regime fascista, Mussolini nel 1925 ne diviene il dittatore. Egli si rese conto che la dittatura per durare aveva bisogno del consenso popolare, e nel periodo del consolidamento politico il suo regime, diede allItalia, una legislazione ampia e articolata in materia di assistenza, previdenza e tutela del cittadino.

Scrive ancora Paolo Deotto nella sua cronologia su Assistenzialismo e fascismo che Benito Mussolini soleva ripetere <<…un popolo ascende in quanto sia numeroso>>e dunque il governo fascista protegge e incoraggia in tutti i modi laumento della popolazione, colpisce con tasse i celibi, premia con premi e esenzione di tasse le famiglie numerose, esalta la famiglia come il primo nucleo della societ umana, scuola dei sentimenti pi delicati e va diffondendo sempre pi lopera nazionale per la protezione e lassistenza alla maternit e allinfanzia ( O.N. M. I. ).

Tale dottrina, partiva dalla considerazione che i cittadini non erano entit autonome ma parti organiche e solidali di un tutto che lo Stato.

Viene perci affermato il diritto e il dovere dinterventi statali, con tutta lautorit che possibile, per mantenere non solo lordine ma anche larmonia e la giustizia tra le classi sociali.

Questa situazione benefica cre in quegli anni, in tutto lo Stato fascista: case di riposo, di convalescenza per le madri, colonie climatiche marittime e montane, scuole allaperto, preventori e sanatori, assistenza sanitaria a tutti e soccorsi economici.

Si svilupp una attivit incisiva nella lotta: alla tubercolosi con campagne nelle scuole, assistenza e ospedalizzazione dei malati tubercolotici gratuita, una profilassi contro il vaiolo, la malaria, la pellagra e la rabbia.

Furono poi istituiti gli E.C.A. o Enti Comunali di Assistenza con il compito di coordinare le attivit o pubbliche o privati volte a soccorrere, curare e promuovere leducazione, listruzione e lavviamento degli allievi verso le professioni, le arti e i mestieri.

Infine tra il 1927 e il 1930 il fascismo riconoscer una personalit giuridica alle neonate Casse Mutue di malattia quali lI.N.A.I.L. che dal suo esordio come I.N.F.A.I.L. assicurava contro tutti gli infortuni sul lavoro.

Al termine del secondo conflitto il grido del tutti a casa permise agli italiani una lenta e graduale ripresa che port alla ricostruzione sociale ed economica della nostra nazione.

Gli Italiani chiamati alle urne a scegliere tra Monarchia e Repubblica, decisero per questultima e la COSTITUZIONE DELLA REPUBBLICA ITALIANA fu approvata da una Assemblea Costituente il 22 dicembre 1947. Il capo provvisorio dello Stato la promulg il 27 dicembre dello stesso anno, ed entr in vigore in data 1 gennaio del 1948.

Da questa Costituzione italiana, ancora attuale, possiamo mettere in evidenza alcuni principi e gli articoli adottati, anche per quanto riguarda le politiche sociali e Sanitarie che sono il tema di questo lavoro.

Quando si mettono insieme pi persone, come nel caso della formazione dellassemblea costituente, che escono da tradizioni culturali e politiche diverse con lincarico di trovare un denominatore comune, evidentemente questultimo nasce solo se c la buona volont di ricercare insieme i punti nodali e pi importanti ed approvarli. Limpostazione umana prevede che luomo prima dello Stato e lo Stato dalluomo discende ed ha il preciso compito di servire luomo. La Repubblica Italiana deve garantire i diritti inviolabili delluomo.

Art.1)   LItalia una repubblica democratica, fondata sul lavoro. La sovranit appartiene al popolo, che la esercita nelle forme e nei limiti della Costituzione.

Art.2)   La repubblica riconosce e garantisce i diritti inviolabili delluomo, sia come singolo sia nelle formazioni sociali ove si svolge la sua personalit, e richiede ladempimento dei doveri inderogabili di solidariet politica, economica e sociale.

Art.9)   La repubblica promuove lo sviluppo della cultura e la ricerca scientifica e tecnica

Art.32) La repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dellindividuo e interesse della collettivit e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno pu essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non pu in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana.

Art.38) Ogni cittadino inabile al lavoro e sprovvisto di mezzi necessari per vivere ha diritto al mantenimento e allassistenza sociale. I lavoratori hanno diritto che siano preveduti ed assicurati mezzi, adeguati alle loro esigenze di vita in caso di infortunio, malattia, invalidit e vecchiaia, disoccupazione involontaria. Gli inabili ed i minorati hanno diritto alleducazione e allavviamento professionale. Ai compiti previsti in questo articolo provvedono organi ed istituzioni predisposti o integrati dallo Stato. Lassistenza privata libera.

Art.53) Tutti i cittadini sono tenuti a concorrere alle spese pubbliche in ragione della loro capacit contributiva.

Art.117)La Regione emana per le seguenti materie norme legislative nei limiti dei principi fondamentali stabiliti dalle leggi dello Stato, sempre che le norme stesse non siano in contrasto con linteresse nazionale e con quello di altre Regioni.

Ordinamento degli uffici e degli enti amministrativi dipendenti dalla Regione tra i quali troviamo: beneficenza pubblica ed assistenza sanitaria ed ospedaliera.

Art.118)La Regione esercita normalmente le sue funzioni amministrative delegandole alle Province, ai Comuni o ad altri enti locali, o valendosi dei loro uffici.

Nel dibattito di questi ultimi anni si sono confrontate e scontrate sostanzialmente due diverse opzioni: la prima definita neoliberalista, dove viene interpretato il diritto alla salute, in primo luogo come responsabilit individuale del singolo cittadino, pi o meno sorretta dalle istituzioni. Una seconda di tipo solidaristica che concepisce la tutela della salute, come una responsabilit pubblica, della quale si deve fare carico lo Stato, con delle risorse pubbliche e attraverso il governo pubblico del sistema salute.

Il rafforzamento del sistema pubblico, perseguito con determinazione su versanti strategici finanziari di rapporto tra pubblico e privato e sul modello azienda, non poteva per evitare di misurarsi con una spinta centrifuga rappresentata dal peso crescente e per molti versi inevitabile della spesa privata delle famiglie. A questo fine, la riforma istituisce i fondi integrativi del servizio sanitario.

Una

 volte i costi per la cura e il recupero di quei pazienti non autosufficienti o psichiatrici, tossicodipendenti o etilisti , non si possono determinare a priori e non sempre possono essere esclusivamente di natura sanitaria. In questi casi difficilmente possono bastare le cure e il ricovero in Ospedale, ma esiste il bisogno di applicare una strategia pi complessa, dove integrare latto medico con interventi di pi lunga durata e con il lavoro di operatori con diverse professionalit e lunica strada percorribile.

La previdenza ha lo scopo di assistere il lavoratore quando colpito da eventi dannosi connessi o non connessi alla prestazione del lavoro, che tolgono o menomano la sua capacit lavorativa, con conseguente perdita o diminuzione dei mezzi di sussistenza.

 E dunque preordinata ad eventuali e gravi bisogni futuri per provvedere ai quali, appresta dei mezzi adeguati.

Lassistenza invece, ha il compito di soccorrere tutti i membri della collettivit, anche gli indigenti che non sono in grado di provvedere alle proprie necessit, prestando aiuti economici

promuovendo

Le aziende sanitarie dovrebbero diventare lo strumento con cui la Regione assicura i livelli essenziali di assistenza, assolvendo cos alla sue finalit pubbliche, ma al contempo dotandosi di piene autonomie imprenditoriali.

I Direttori generali dovranno essere sempre qualificati e autonomi nelle scelte imprenditoriali, sottoposti a un controllo stringente per quello che riguarda i risultati e le finalit della propria azienda sanitaria e infine rispondere alla Regione, non come soggetti politici, ma come i gestori di un bene pubblico e delle risorse ad esso destinate. 

Da questa breve descrizione si può intuire la preziosità di questo strumento e la grande opportunità che offre ai professionisti di uno specifico contesto lavorativo.

La costruzione del profilo di competenza per ogni categoria professionale che agisce in una specifica realtà operativa permette di dichiarare al cittadino l'assistenza che viene a lui garantita. Dal confronto di questi profili di competenza è possibile valutare l'appropriatezza delle attività erogate e l'eventuale necessità di trasferirne e/o delegarne alcune ad altre figure professionali.

Nello specifico della figura dell'O.S.S. tale strumento permette di rivedere la propria attività, di definirne il livello di operatività (in autonomia, in cooperazione o su prescrizione) necessario per realizzare un processo assistenziale efficace.

Da non dimenticare è il livello di responsabilità che viene dichiarato nel profilo di competenza che rappresenta una tutela del professionista ma anche, e soprattutto, del cittadino/utente.

Concludendo, ritengo che la definizione delle competenze in ogni contesto lavorativo rappresenti la vera sfida per l'O.S.S. affinché questa figura venga identificata correttamente all'interno del gruppo professionale in cui opera per la realizzazione del processo assistenziale multiprofessionale e multidisciplinare.

La definizione delle competenze permetterà inoltre di definire i diversi livelli di responsabilità in rapporto al processo assistenziale e farà, molto probabilmente, emergere la necessità di ridefinizione del modello organizzativo delle strutture in cui gli O.S.S. operano, permettendo un'ottimizzazione delle risorse e un'assistenza più efficace.